胰岛素瘤患者的围手术期护理
作者：黄建业 王慧娓 叶文琴
单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433；王慧娓 福建省永泰县医院
关键词：胰岛素瘤；手术期间；护理
第二军医大学学报991135 胰岛素瘤较少见，可分为有功能性和无功能性两种，以良性多见[1]。由于其内分泌特性和手术方式的多样化，在围手术期护理上有一定的特殊性。本文回顾我院外科近8年收治的18例胰岛素瘤病例，对护理经验作一总结。
1 材料和结果
1.1 临床资料 我院普外科自1992年1月至1999年6月收治胰岛素瘤18例，男7例，女11例，年龄15～54岁。恶性2例，均为有功能性。良性16例，有功能性9例，无功能性7例。有功能性胰岛素瘤患者平均空腹血糖为(2.1±0.71) mol/L，最低0.4 mol/L。5例在术前有低血糖发作，其中1例在凌晨出现低血糖昏迷，1例有轻度精神症状，所有患者均行手术治疗。
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1.2 结果 本组18例患者中，治愈16例，2例恶性患者术后仍有低血糖发作，无死亡率。9例术后出现短暂高血糖。
2 讨 论
2.1 心理护理 有功能性胰岛素瘤患者多有低血糖发作史，患者常存在心理问题：恐惧、焦虑、睡眠紊乱等，为此我们加强了心理护理，增加与患者交谈次数，了解其心理动态，建立对医护的信心。
2.2 制定防范措施 了解病情及相关理论，建立严格的床旁交接班制度，加强病情观察。根据患者低血糖发生规律，增加餐次，督促患者床边备糖，及时进糖，避免患者因饥饿和过度疲劳诱发低血糖发作。
2.3 低血糖反应的紧急处理[2] 对于发生低血糖的患者，给予口服糖水或立即静注25%葡萄糖40 ml。本组有功能胰岛素瘤11 例患者中，5例在术前有低血糖发作，其中 1例在清晨发生低血糖昏迷，护士发现病情后，及时汇报医生并准备抢救物品，分别口服糖水及静注25%葡萄糖40 ml，10 min后症状缓解。
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2.4 术前准备[3] 由于术前要禁食12 h，故应睡前口服葡萄糖200 g，或静脉持续滴注5%～10%的葡萄糖液直至手术开始进行，以避免低血糖发作。本组有功能性胰岛素瘤9例患者中，均采用此方法，术前准备均未发生低血糖反应。
2.5 保持术后引流管的通畅 由于胰腺手术有一定的胰瘘发生率，在护理中，特别要注意保持引流通畅，观察引流液的性质和数量，注意无菌操作，防止继发感染。
2.6 观察术后血糖变化[4] 常规监测血糖、尿糖。功能性胰岛素瘤手术后，可以表现为低血糖复发或出现高血糖。由于胰岛素瘤瘤体常较小，术中不易找到；或者为恶性，不能完全切除，术后仍可能有低血糖复发。肿瘤切除后，去除了异常胰岛素的分泌，血糖反馈性升高。适当用胰岛素后不难控制。因此须了解手术情况，严密监测及时处理。
2.7 合并精神症状患者的护理 患者反复多次低血糖发作，可引起大脑退行性改变，出现狂躁、忧郁、痴呆等行为异常。由于患者大脑皮质受损，术后症状并不消失。本组1例患者有轻度精神症状。对这类患者，术前应适当心理治疗，取得患者的信任。手术后进入监护室，进行24 h专人看护，保证各种引流管、输液管和伤口敷料的固定，防止发生意外。使此类患者住院期间无发生意外、坠伤等护理问题，安全出院。
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中图分类号 R 473.6 文献标识码：B
作者简介：黄建业，女，1965年7月生，护师
参考文献
1 吴孟超，仲剑平 主编. 外科学新理论与新技术[M]. 上海：上海科技出版社，1996. 422～426
2 Kothaj P, Vesely F, Majerik V，et al. Surgical treatment of insulinoma[J]. Bratisl Lek Listy， 1994， 95(4): 168
3 O′Riordain DS, O′Brien T, van Heerden JA, et al. Surgical management of insulinoma associated with multiple endocrine neoplasia type I[J]. World J Surg, 1994，18(4): 488
4 Phan GQ, Yeo CJ, Hruban RH, et al. Surgical experience with pancreatic and peripancreatic neuroendocrine tumors: review of 125 patients[J]. J Gastrointest Surg，1998，2(5): 472
(1999-03-21收稿，1999-08-21修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院普通外科，上海，200433；王慧娓 福建省永泰县医院
关键词：胰岛素瘤；手术期间；护理
第二军医大学学报991135 胰岛素瘤较少见，可分为有功能性和无功能性两种，以良性多见[1]。由于其内分泌特性和手术方式的多样化，在围手术期护理上有一定的特殊性。本文回顾我院外科近8年收治的18例胰岛素瘤病例，对护理经验作一总结。
1 材料和结果
1.1 临床资料 我院普外科自1992年1月至1999年6月收治胰岛素瘤18例，男7例，女11例，年龄15～54岁。恶性2例，均为有功能性。良性16例，有功能性9例，无功能性7例。有功能性胰岛素瘤患者平均空腹血糖为(2.1±0.71) mol/L，最低0.4 mol/L。5例在术前有低血糖发作，其中1例在凌晨出现低血糖昏迷，1例有轻度精神症状，所有患者均行手术治疗。
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1.2 结果 本组18例患者中，治愈16例，2例恶性患者术后仍有低血糖发作，无死亡率。9例术后出现短暂高血糖。
2 讨 论
2.1 心理护理 有功能性胰岛素瘤患者多有低血糖发作史，患者常存在心理问题：恐惧、焦虑、睡眠紊乱等，为此我们加强了心理护理，增加与患者交谈次数，了解其心理动态，建立对医护的信心。
2.2 制定防范措施 了解病情及相关理论，建立严格的床旁交接班制度，加强病情观察。根据患者低血糖发生规律，增加餐次，督促患者床边备糖，及时进糖，避免患者因饥饿和过度疲劳诱发低血糖发作。
2.3 低血糖反应的紧急处理[2] 对于发生低血糖的患者，给予口服糖水或立即静注25%葡萄糖40 ml。本组有功能胰岛素瘤11 例患者中，5例在术前有低血糖发作，其中 1例在清晨发生低血糖昏迷，护士发现病情后，及时汇报医生并准备抢救物品，分别口服糖水及静注25%葡萄糖40 ml，10 min后症状缓解。
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2.4 术前准备[3] 由于术前要禁食12 h，故应睡前口服葡萄糖200 g，或静脉持续滴注5%～10%的葡萄糖液直至手术开始进行，以避免低血糖发作。本组有功能性胰岛素瘤9例患者中，均采用此方法，术前准备均未发生低血糖反应。
2.5 保持术后引流管的通畅 由于胰腺手术有一定的胰瘘发生率，在护理中，特别要注意保持引流通畅，观察引流液的性质和数量，注意无菌操作，防止继发感染。
2.6 观察术后血糖变化[4] 常规监测血糖、尿糖。功能性胰岛素瘤手术后，可以表现为低血糖复发或出现高血糖。由于胰岛素瘤瘤体常较小，术中不易找到；或者为恶性，不能完全切除，术后仍可能有低血糖复发。肿瘤切除后，去除了异常胰岛素的分泌，血糖反馈性升高。适当用胰岛素后不难控制。因此须了解手术情况，严密监测及时处理。
2.7 合并精神症状患者的护理 患者反复多次低血糖发作，可引起大脑退行性改变，出现狂躁、忧郁、痴呆等行为异常。由于患者大脑皮质受损，术后症状并不消失。本组1例患者有轻度精神症状。对这类患者，术前应适当心理治疗，取得患者的信任。手术后进入监护室，进行24 h专人看护，保证各种引流管、输液管和伤口敷料的固定，防止发生意外。使此类患者住院期间无发生意外、坠伤等护理问题，安全出院。
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中图分类号 R 473.6 文献标识码：B
作者简介：黄建业，女，1965年7月生，护师
参考文献
1 吴孟超，仲剑平 主编. 外科学新理论与新技术[M]. 上海：上海科技出版社，1996. 422～426
2 Kothaj P, Vesely F, Majerik V，et al. Surgical treatment of insulinoma[J]. Bratisl Lek Listy， 1994， 95(4): 168
3 O′Riordain DS, O′Brien T, van Heerden JA, et al. Surgical management of insulinoma associated with multiple endocrine neoplasia type I[J]. World J Surg, 1994，18(4): 488
4 Phan GQ, Yeo CJ, Hruban RH, et al. Surgical experience with pancreatic and peripancreatic neuroendocrine tumors: review of 125 patients[J]. J Gastrointest Surg，1998，2(5): 472
(1999-03-21收稿，1999-08-21修回), 百拇医药
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